Кинезитерапия при вродени криви ходила
В процеса на ембрионално развитие настъпват редица деформации обхващащи трите части на ходилото.Самото стъпало-тарзия,предходилото-метатарзус и пръстите-дигити.Ангажират всичките елементи в ходилото-м-ли,сухожилия,стави,ставни капсули и връзки.
Различаваме следните деформации:
1.Pes ekvinuvarus-имаме еквинус/плантарна флексия/,крачето е обърнато нагоре,аддукция и супинация.Изкривено е като дъга навътре,детето стъпва на пета.
2.Pes planovalgus-плоско стъпало,изчезва надлъжния и напречния свод.Крачето е в абдукция,обърнато навън,детето стъпва на вътрешния ръб или цялото стъпало,крака е в пронация/до 4г.в. се смята че е физиологично стъпалото при малките деца/.Носят се обувки със свод.Придобитите pes planovalgus са след счупване на ДК,от парализа-вяла или спастична,ДЦП,Туберколоза и др.
3.Pes adduktus-предния ходилен отдел е медиално отклонен и особено първа МТК и палеца.
4.Pes ekvavatos-висок надлъжен свод/стъпва само на пета и пръсти/-фамилна черта.
5.Pes ekvinus-плантарно положение на крака-конско ходило,стъпва се само на пръсти и не на пета/имаме парализа на дорзифлексорите/.При възрастни в следствие на спастични парализи,след обездвижване-залежаване.
6.Pes kalkaneus-екстензионно положение на краката,стъпва на пета,имаме парализа на m.triceps soure.
Етиология за всички видове:
1.Механично въздействие в/у плода,недостатъчно/прекомерно голямо количество о/оплодна течност,тумори на матката,скъсена пъпна връв или многоплодие.
2.Задържане в развитието на зародиша-в първите месеци-рубеола и др.
3.Нервно-мусклна теория-нарушение в ЦНС и ПНС-кръвоизливи налице, ДЦП, вътреутробен полиомиелит и др.
Pes ekvinuvarus kongenita-най-често срещаната форма,тя обхваща скочните стави и всички останали стави на стъпалото.Ходилото е в аддукция,супинация и предно-ходилна сублуксация/палеца е повдигнат/,имаме м-лен дисбаланс,скъсени са:
-m.tibialis posterior
-m.triceps soure
-m.flex.digitorum longus
-m.flex.hallucis longus
-m.abd.hallucis
Сухожилията на m.fibularis longus et brevis и екстензорите са силно изстънени, удължени и слаби ,залавят се по-назад от нормалните им места.Към м-лния дисбаланс след прохождането се прибавя и тежестта на тялото.Този фактор увеличава сублуксацията и води до поява на костни деформации.Друг съществен компонент е еквинизмът,които има три компонента:
-първо предна сублуксация на ходилото-цялото ходило е изнесено напред спрямо подбедрицата,по-често го имат пелиначетата в началото.
-второ еквинизмът на скочната става-дорзи флексията е силно ограничена и в последствие невъзможна.
-трето еквинизъм на петната кост-петата е завъртяна навътре и при тежка деформация детето не стъпва на петата а на външния ръб на стъпалото,петата изостава в развитието си,остава недоразвита и губи функцията да поема опората на ходилото.
Клинична картина:
1.Ограничение на движенията за дорзи флексия-изисква се упорита сила,един от основните белези за тази диагноза.
2.Вътрешния ръб на стъпалото е повдигнат и скъсен,което увеличава естествения свод.
3.Външния ръб е испъкнал и ако детето ходи в/у него се образуват тежки мазоли,които са болезнени и нагнояват.Ако деформацията е двустранна детето има люшкаща походка.Ако е тежка крачето се изнася едно пред друго и се препъва и пада детето, а не успоредно да се изнасят крачетата.Кожата се задебелява от външния ръб и става груба, детето не може да стъпва на и в последствие отказва да ходи,петата не поема тежестта на тялото-остава малка и недоразвита.С течение на времето се появяват дегенеративни промени-болка,ходенето става мъчително.
Различаваме три групи в зависимост от тежестта на деформацията:
1.Слабо изразени промени-чрез мануална корекция се коригират.
2.Силно изразени промени-частично се коригира крачето.
3.Много тежки промени-стъпва на горната частн на стъпалото,лечението е оперативно.
Лечение:
1.Консервативно-трябва да започне максимално рано,след 1 седмица от раждането-падане на пъпната връв.Тогава патологоанатомичните промени са слаби,крачето се подава на корекция.Коригиращите методи да не са брутални и болезнени.Първо се коригира аддукцията и супинацията и след това еквинизма.Контрола на лечението се коригира и зависи от ренгеновата снимка и електромиографията.
Средства на Кт:
1.Редресираща гимнастика-разстягане на деформацията,прави се ритмично без болка в противоположна на скъсяването страна.Коригира се аддукцията и супинацията, продължителност от 3-5мин на положение на максимална корекция-пронация и абдукция.В това положение се задържа с левкопласт,коляното е 90º и се залепва превръзката ежедневно.След аддукцията и супинацията,превръзката се прави през 2-3 дена,за да не се върне деформацията.Трябва да се постигне 30º аддукция и 15º пронация.Това се установява чрез ренгенова снимка и чак тогава се установява коригирането.
2.Коригиращи упр-за еквинизма на ходилото.Силата на упр трябва да деистват в/у задната част на ходилото,петата да се завърти навън,след това се поставя превръзка левкопласт 3-4см да обхване цялата пета и се залепва към колянна става-това се прилага при първа степен на деформация,след един месец трябва да имаме резултат. След като се е коригирало се поставят шини,за да се задържи крачето а след като проходи ортопедични обувки,външния ръб е повдигнат.
3.Обучение в правилно ходене.
Ако няма резултат се минава на оперативно лечение,след втория месец също-удължават се сухожилията на скъсените м-ли и гипсова имобилизация за 4-5седмици,носят се ортопедични апаратчета.След 3 месец от операцията се разрешава стъпване на крачето,преди свалянето на гипса се дават:
4.Упр за свободните части
5.М
6.Дихателни упр
7.Ходене
След сваляне на гипса
8.М
9.Суспенсия
10.Пасивни упр
11.Аналитични упр от ОИП,след това с/у гравитацията
12.Упр за равновесие
13.Обучение в правилно ходене-крачетата да са успоредни при ходене
Усложнения-връщане на деформацията.
Pes planovalgus-м-лен дисбаланс,скъсени м-ли са:
-m.fibularis longus et brevis
-m.ext.digitorum longus
-ext.hallucis longus
-m.tibialis ant.
Слаби м-ли са:
-m.tibialis post.
-m.flex.hallucis longus et brevis
-m.abd.hallucis
Този вид деформация се коригира чрез ЛФК,Кт ходене бос по пясък,ходене на пръсти, пета външен ръб.Събиране на камъни с пръстите и др.
Препоръчва се носене на стелки,противопоказано е носене на равни обувки-кецове.
Pes ekvinus-скъсени м-ли са:
-m.triceps soure
Слаби са:
-m.fibularis longus et brevis
Pes adduktus-скъсени са:
-m.tibialis ant.
-m.abd.hallucis
Слаби са:
-m.fibularis longus et brevis
-m.add.hallucis
Правим:
-ЕС
-ПД
-на шина се поставя крачето
В процеса на ембрионално развитие настъпват редица деформации обхващащи трите части на ходилото.Самото стъпало-тарзия,предходилото-метатарзус и пръстите-дигити.Ангажират всичките елементи в ходилото-м-ли,сухожилия,стави,ставни капсули и връзки.
Различаваме следните деформации:
1.Pes ekvinuvarus-имаме еквинус/плантарна флексия/,крачето е обърнато нагоре,аддукция и супинация.Изкривено е като дъга навътре,детето стъпва на пета.
2.Pes planovalgus-плоско стъпало,изчезва надлъжния и напречния свод.Крачето е в абдукция,обърнато навън,детето стъпва на вътрешния ръб или цялото стъпало,крака е в пронация/до 4г.в. се смята че е физиологично стъпалото при малките деца/.Носят се обувки със свод.Придобитите pes planovalgus са след счупване на ДК,от парализа-вяла или спастична,ДЦП,Туберколоза и др.
3.Pes adduktus-предния ходилен отдел е медиално отклонен и особено първа МТК и палеца.
4.Pes ekvavatos-висок надлъжен свод/стъпва само на пета и пръсти/-фамилна черта.
5.Pes ekvinus-плантарно положение на крака-конско ходило,стъпва се само на пръсти и не на пета/имаме парализа на дорзифлексорите/.При възрастни в следствие на спастични парализи,след обездвижване-залежаване.
6.Pes kalkaneus-екстензионно положение на краката,стъпва на пета,имаме парализа на m.triceps soure.
Етиология за всички видове:
1.Механично въздействие в/у плода,недостатъчно/прекомерно голямо количество о/оплодна течност,тумори на матката,скъсена пъпна връв или многоплодие.
2.Задържане в развитието на зародиша-в първите месеци-рубеола и др.
3.Нервно-мусклна теория-нарушение в ЦНС и ПНС-кръвоизливи налице, ДЦП, вътреутробен полиомиелит и др.
Pes ekvinuvarus kongenita-най-често срещаната форма,тя обхваща скочните стави и всички останали стави на стъпалото.Ходилото е в аддукция,супинация и предно-ходилна сублуксация/палеца е повдигнат/,имаме м-лен дисбаланс,скъсени са:
-m.tibialis posterior
-m.triceps soure
-m.flex.digitorum longus
-m.flex.hallucis longus
-m.abd.hallucis
Сухожилията на m.fibularis longus et brevis и екстензорите са силно изстънени, удължени и слаби ,залавят се по-назад от нормалните им места.Към м-лния дисбаланс след прохождането се прибавя и тежестта на тялото.Този фактор увеличава сублуксацията и води до поява на костни деформации.Друг съществен компонент е еквинизмът,които има три компонента:
-първо предна сублуксация на ходилото-цялото ходило е изнесено напред спрямо подбедрицата,по-често го имат пелиначетата в началото.
-второ еквинизмът на скочната става-дорзи флексията е силно ограничена и в последствие невъзможна.
-трето еквинизъм на петната кост-петата е завъртяна навътре и при тежка деформация детето не стъпва на петата а на външния ръб на стъпалото,петата изостава в развитието си,остава недоразвита и губи функцията да поема опората на ходилото.
Клинична картина:
1.Ограничение на движенията за дорзи флексия-изисква се упорита сила,един от основните белези за тази диагноза.
2.Вътрешния ръб на стъпалото е повдигнат и скъсен,което увеличава естествения свод.
3.Външния ръб е испъкнал и ако детето ходи в/у него се образуват тежки мазоли,които са болезнени и нагнояват.Ако деформацията е двустранна детето има люшкаща походка.Ако е тежка крачето се изнася едно пред друго и се препъва и пада детето, а не успоредно да се изнасят крачетата.Кожата се задебелява от външния ръб и става груба, детето не може да стъпва на и в последствие отказва да ходи,петата не поема тежестта на тялото-остава малка и недоразвита.С течение на времето се появяват дегенеративни промени-болка,ходенето става мъчително.
Различаваме три групи в зависимост от тежестта на деформацията:
1.Слабо изразени промени-чрез мануална корекция се коригират.
2.Силно изразени промени-частично се коригира крачето.
3.Много тежки промени-стъпва на горната частн на стъпалото,лечението е оперативно.
Лечение:
1.Консервативно-трябва да започне максимално рано,след 1 седмица от раждането-падане на пъпната връв.Тогава патологоанатомичните промени са слаби,крачето се подава на корекция.Коригиращите методи да не са брутални и болезнени.Първо се коригира аддукцията и супинацията и след това еквинизма.Контрола на лечението се коригира и зависи от ренгеновата снимка и електромиографията.
Средства на Кт:
1.Редресираща гимнастика-разстягане на деформацията,прави се ритмично без болка в противоположна на скъсяването страна.Коригира се аддукцията и супинацията, продължителност от 3-5мин на положение на максимална корекция-пронация и абдукция.В това положение се задържа с левкопласт,коляното е 90º и се залепва превръзката ежедневно.След аддукцията и супинацията,превръзката се прави през 2-3 дена,за да не се върне деформацията.Трябва да се постигне 30º аддукция и 15º пронация.Това се установява чрез ренгенова снимка и чак тогава се установява коригирането.
2.Коригиращи упр-за еквинизма на ходилото.Силата на упр трябва да деистват в/у задната част на ходилото,петата да се завърти навън,след това се поставя превръзка левкопласт 3-4см да обхване цялата пета и се залепва към колянна става-това се прилага при първа степен на деформация,след един месец трябва да имаме резултат. След като се е коригирало се поставят шини,за да се задържи крачето а след като проходи ортопедични обувки,външния ръб е повдигнат.
3.Обучение в правилно ходене.
Ако няма резултат се минава на оперативно лечение,след втория месец също-удължават се сухожилията на скъсените м-ли и гипсова имобилизация за 4-5седмици,носят се ортопедични апаратчета.След 3 месец от операцията се разрешава стъпване на крачето,преди свалянето на гипса се дават:
4.Упр за свободните части
5.М
6.Дихателни упр
7.Ходене
След сваляне на гипса
8.М
9.Суспенсия
10.Пасивни упр
11.Аналитични упр от ОИП,след това с/у гравитацията
12.Упр за равновесие
13.Обучение в правилно ходене-крачетата да са успоредни при ходене
Усложнения-връщане на деформацията.
Pes planovalgus-м-лен дисбаланс,скъсени м-ли са:
-m.fibularis longus et brevis
-m.ext.digitorum longus
-ext.hallucis longus
-m.tibialis ant.
Слаби м-ли са:
-m.tibialis post.
-m.flex.hallucis longus et brevis
-m.abd.hallucis
Този вид деформация се коригира чрез ЛФК,Кт ходене бос по пясък,ходене на пръсти, пета външен ръб.Събиране на камъни с пръстите и др.
Препоръчва се носене на стелки,противопоказано е носене на равни обувки-кецове.
Pes ekvinus-скъсени м-ли са:
-m.triceps soure
Слаби са:
-m.fibularis longus et brevis
Pes adduktus-скъсени са:
-m.tibialis ant.
-m.abd.hallucis
Слаби са:
-m.fibularis longus et brevis
-m.add.hallucis
Правим:
-ЕС
-ПД
-на шина се поставя крачето
Коментари
Публикуване на коментар