Кинезитерапия при ампутация и протезиране
Ампутацията е оперативна намеса,при нея се изрязват всички меки тъкани и костта в определен сегмент.Отрязаната част се премахва и се замества с протеза.Протезите са кожени,дурааломиниеви,пластмасови,комбинирани,дърво,силиконови и др. В зависимост от мястото на ампутацията те са:
-стъпални
-подбедрини
-бедрени
Етиология:
Най-често транспортни и произшествени травми.По-малко са циркулационни смущения-гангрени,гангрена при диабет,болест на Бюргер и злокачествени тумори на кости и меки тъкани,както и обширен карценом на кожата.
С ампутацията се оформя нов орган-чукан,той трябва да е с най-подходящата форма,да има целесъобразна форма.Формите на чукана изискванията са:
-да има целесъобразна дължина
-добра форма /цилиндрична/,по този начин има най-голям допир на чукана с протезата, намалява се триенето,разпределя се равномерно тежестта на единица площ и силата на сцеплението-да няма плъзгане
-пълна подвижност в запазените ставинад чукана
-добро мекотъканно покритие на чукана
-добре действащи м-ли
Усложнение:
-при ходилните ампутации-Еквиносни контрактури
-под колянни ампутации-Флексионни контрактури
-при бедрени-Флексионно-абдукторни контрактури
Периоди в Кт:
1.Период-предоперативен
Задачи на Кт:
1.Повишаване на психоемоционалния тонус
2.Обучение на П във всички упр които ще извършва след ампутацията
3.Засилване на м-лите на раменния пояс и предимно екстензорите на ГК
Средства на Кт:
1.Аналитични упр за раменния пояс
2.Упр с/у съпротивление за ГК
3.Упр за странична м-ра
4.Упр за коремна м-ра
5.Упр за здравия крайник
6.Обучение на П в ходене с патерици
7.Упр за равновесие и координация
8.ОРУ
9.Дихателни упр
10.ИМК
11.Упр за ПВМ
2.Период-следоперативен
-до свалянето на конците
Задачи на Кт:
1.Възстановяване на психоемоционалния тонус
2.Предотвратяване на контрактури
3.Възстановяване на м-лния дисбаланс
4.Подобряване на циркулацията и формата на чукана
5.Увеличаване на м-лната сила на здравия ДК и на двата ГК
6.Създаване на компенсаторни функции и навици
Средства на Кт:
1.Лечение от положение-след ампутацията крайника се поставя в гипсова шина или се фиксира в положение обратно на тенденциите на контрактурите.Шината се държи 4-5дни,след което се поставя само през нощта.Важна е хигиената на чукана.
2.ОРУ
3.Дихателни упр
След 4-5 ден се включват
4.Активни упр с помощ
5.Акцентира се в/у аналитични упр за аддукторите и екстензорите от ОИП
На 3-4 ден П може
6.Да се обучава в ходене с патерици и това е върхът на комплекса.При ходенето чукана нетрябва да е флектиран,ако П не може да го контролира.Чукана трябва да виси свободно надолу.
7.П трябва да лежи по 2Х20мин, за да се предотврати флексионната контрактура- в лицев лег
8.Упр за РС
9.Упр за глутеална м-ра
10.Упр за ПВМ
11.Упр за здравия краиник
-период след свалянето на конците
Задачи на Кт:
1.Загрубяване на чукана
2.Подготовка за протезиране
3.Всички задачи от предходния период
4.Работи се равновесие и координация
5.Работим за всички м-ли
Средства на Кт:
1.ОРУ
2.Дихателни упр
3.ИМК
4.Аналитични упр с/у съпротивление за раменния пояс и екстензорите на ГК и м-лите на трупа
5.Аналитични упр за чукана
-при подбедрените ампутации трябва да се засили m.kvadriceps femoris
-при бедрените трябва да се засилят екстензорите и аддукторите,както и коремната м-ра
6.Упр за равновесие първо от седеж,като равновесието го даваме чрез бутане
7.Упр за равновесие от стоеж на здравия краиник пред огледало или в проходилка
8.Тренираме правилно ходене
9.Правилно телодържание
10.Клякане с изправено тяло
11.Навеждане на трупа-П трябва да запази равновесие
12.Тренираме коремна м-ра която има отношение за елевацията на таза при 2-упорно и 4-упорно ходене
13.Упр от тилен лег,страничен лег,лицев лег и седеж
3.Период-протезен
Задачи на Кт:
1.Възвръщане на възможността да ходи на П с протеза
2.Изграждане на реалистично чувство на протезата-да изчезнат фантомните болки
3.Обучение в поставяне и махане на протезата
4.Обучение в ДЕЖ
5.Обучение в качване и слизане по стълби
Средства на Кт:
1.Упр за равновесие с протезата в успоредка пред огледалото-П е прав и разкрачен и извършва движения в таза и наклони на трупа напред и назад и в страни
2.Ходене,заставане на здравия крак-изнасяне напред и след това на протезирания до него,в началото с упора на ръцете а след това и без опора.Крачките се уголемяват като при крачка напред с протезирания изпъването на колянето става чрез активно натискане на чукана надолу и леко изнасяне на тялото напред,при флексия в КС не трябва да се натиска протезата защото се стига до загуба на равновесие и падане
3.Ставане от стол-седалището трябва да е на ръба на стола,да постави здравия си крак и протезирания до него и тогава да се изправи и да наклони трупа напред
4.При сядане-П застава с лице към стола на 10см от него,здравия крак е пред протезирания,тежестта се премества на здравия крак,болния се завърта стъпва на протезирания и сяда
5.Изкачване на стълби-на горното стъпало е здравия крак,повдига се тялото и до него стъпва протезирания крак
Противопоказания:
1.Силна фантомна болка
2.Тежки форми на диабет
3.В областта на чукана ако има рани и фисури
Ампутацията е оперативна намеса,при нея се изрязват всички меки тъкани и костта в определен сегмент.Отрязаната част се премахва и се замества с протеза.Протезите са кожени,дурааломиниеви,пластмасови,комбинирани,дърво,силиконови и др. В зависимост от мястото на ампутацията те са:
-стъпални
-подбедрини
-бедрени
Етиология:
Най-често транспортни и произшествени травми.По-малко са циркулационни смущения-гангрени,гангрена при диабет,болест на Бюргер и злокачествени тумори на кости и меки тъкани,както и обширен карценом на кожата.
С ампутацията се оформя нов орган-чукан,той трябва да е с най-подходящата форма,да има целесъобразна форма.Формите на чукана изискванията са:
-да има целесъобразна дължина
-добра форма /цилиндрична/,по този начин има най-голям допир на чукана с протезата, намалява се триенето,разпределя се равномерно тежестта на единица площ и силата на сцеплението-да няма плъзгане
-пълна подвижност в запазените ставинад чукана
-добро мекотъканно покритие на чукана
-добре действащи м-ли
Усложнение:
-при ходилните ампутации-Еквиносни контрактури
-под колянни ампутации-Флексионни контрактури
-при бедрени-Флексионно-абдукторни контрактури
Периоди в Кт:
1.Период-предоперативен
Задачи на Кт:
1.Повишаване на психоемоционалния тонус
2.Обучение на П във всички упр които ще извършва след ампутацията
3.Засилване на м-лите на раменния пояс и предимно екстензорите на ГК
Средства на Кт:
1.Аналитични упр за раменния пояс
2.Упр с/у съпротивление за ГК
3.Упр за странична м-ра
4.Упр за коремна м-ра
5.Упр за здравия крайник
6.Обучение на П в ходене с патерици
7.Упр за равновесие и координация
8.ОРУ
9.Дихателни упр
10.ИМК
11.Упр за ПВМ
2.Период-следоперативен
-до свалянето на конците
Задачи на Кт:
1.Възстановяване на психоемоционалния тонус
2.Предотвратяване на контрактури
3.Възстановяване на м-лния дисбаланс
4.Подобряване на циркулацията и формата на чукана
5.Увеличаване на м-лната сила на здравия ДК и на двата ГК
6.Създаване на компенсаторни функции и навици
Средства на Кт:
1.Лечение от положение-след ампутацията крайника се поставя в гипсова шина или се фиксира в положение обратно на тенденциите на контрактурите.Шината се държи 4-5дни,след което се поставя само през нощта.Важна е хигиената на чукана.
2.ОРУ
3.Дихателни упр
След 4-5 ден се включват
4.Активни упр с помощ
5.Акцентира се в/у аналитични упр за аддукторите и екстензорите от ОИП
На 3-4 ден П може
6.Да се обучава в ходене с патерици и това е върхът на комплекса.При ходенето чукана нетрябва да е флектиран,ако П не може да го контролира.Чукана трябва да виси свободно надолу.
7.П трябва да лежи по 2Х20мин, за да се предотврати флексионната контрактура- в лицев лег
8.Упр за РС
9.Упр за глутеална м-ра
10.Упр за ПВМ
11.Упр за здравия краиник
-период след свалянето на конците
Задачи на Кт:
1.Загрубяване на чукана
2.Подготовка за протезиране
3.Всички задачи от предходния период
4.Работи се равновесие и координация
5.Работим за всички м-ли
Средства на Кт:
1.ОРУ
2.Дихателни упр
3.ИМК
4.Аналитични упр с/у съпротивление за раменния пояс и екстензорите на ГК и м-лите на трупа
5.Аналитични упр за чукана
-при подбедрените ампутации трябва да се засили m.kvadriceps femoris
-при бедрените трябва да се засилят екстензорите и аддукторите,както и коремната м-ра
6.Упр за равновесие първо от седеж,като равновесието го даваме чрез бутане
7.Упр за равновесие от стоеж на здравия краиник пред огледало или в проходилка
8.Тренираме правилно ходене
9.Правилно телодържание
10.Клякане с изправено тяло
11.Навеждане на трупа-П трябва да запази равновесие
12.Тренираме коремна м-ра която има отношение за елевацията на таза при 2-упорно и 4-упорно ходене
13.Упр от тилен лег,страничен лег,лицев лег и седеж
3.Период-протезен
Задачи на Кт:
1.Възвръщане на възможността да ходи на П с протеза
2.Изграждане на реалистично чувство на протезата-да изчезнат фантомните болки
3.Обучение в поставяне и махане на протезата
4.Обучение в ДЕЖ
5.Обучение в качване и слизане по стълби
Средства на Кт:
1.Упр за равновесие с протезата в успоредка пред огледалото-П е прав и разкрачен и извършва движения в таза и наклони на трупа напред и назад и в страни
2.Ходене,заставане на здравия крак-изнасяне напред и след това на протезирания до него,в началото с упора на ръцете а след това и без опора.Крачките се уголемяват като при крачка напред с протезирания изпъването на колянето става чрез активно натискане на чукана надолу и леко изнасяне на тялото напред,при флексия в КС не трябва да се натиска протезата защото се стига до загуба на равновесие и падане
3.Ставане от стол-седалището трябва да е на ръба на стола,да постави здравия си крак и протезирания до него и тогава да се изправи и да наклони трупа напред
4.При сядане-П застава с лице към стола на 10см от него,здравия крак е пред протезирания,тежестта се премества на здравия крак,болния се завърта стъпва на протезирания и сяда
5.Изкачване на стълби-на горното стъпало е здравия крак,повдига се тялото и до него стъпва протезирания крак
Противопоказания:
1.Силна фантомна болка
2.Тежки форми на диабет
3.В областта на чукана ако има рани и фисури
Коментари
Публикуване на коментар